초록
삼차 신경통 (TN) 은 때때로 두개 내 원인에 이차적으로 나타날 수 있습니다.Arnold Chiari 기형 (ACM) 은 매우 드문 경우이지만 TN과 같은 통증의 원인이 될 수있는 구멍 매그넘을 통한 소뇌 편도선의 하향 탈출증입니다.
목표
이 간단한 보고서의 목적은 희귀 한 아놀드 키아리 유형 I 기형과 관련된 드문 이차 삼차 신경통의 적절한 관리를 제안하는 것입니다.
분석법
한 남성 환자가 10년 이상 얼굴 오른쪽에 찌르는 통증과 같은 감전을 보였습니다.증상은 오른쪽에 각막 반사가 상실되고 환자가 보행 및 수면 장애에 대해 불평했다는 점을 제외하고는 삼차 신경통의 전형적인 증상이었습니다.복잡하고 다단계 진단이 이루어졌습니다.
결과
T1/T2W1을 획득 한 뇌를 통한 다중 평면 영상은 구멍 매그넘을 통한 소뇌 편도선의 꼬리 변위가있는 ACM 유형 I 기형을 나타 냈습니다.
결론
치과 의사 및 구강 악안면 외과의는 야간 통증 에피소드로 인한 각막 반사, 보행 및 수면 장애의 상실을 보이는 TN 환자에서 자기 공명 영상 (MRI) 에 의한 두개 내 원인을 배제해야합니다. 심한 삼차 신경통은 ACM과 관련이있을 수 있습니다.각막 반사의 상실에 대한 비정상적인 발견.연구, 정책 또는 실천에 어떤 영향을 미칩니 까?이 사례는 TN의 경우 올바른 진단이 먼저 심각한 두개 내 병리를 배제해야하는 방법을 강조했습니다.
배경
삼차 신경통 (TN) 은 삼차 신경의 하나 이상의 분포에서 짧은 에피소드로 나타나는 통증을 특징으로하는 만성 질환입니다.TN에 이차적 인 통증의 에피소드는 씹거나 면도하거나 얼굴을 만지는 것과 같은 특정 자극이나 비특이적 자극에 의해 유발됩니다.TN의 일반적인 원인은 동맥이나 정맥에 의한 삼차 신경근 진입 구역의 압박이며, TN의 많은 경우는 특발성입니다.삼차 신경통 (TN) 다섯 번째 뇌신경의 하나 이상의 가지 분포에서 갑작스럽고 일반적으로 일방적 인, 중증, 짧고 찌르는 재발 성 통증은 얼굴의 가장 고통스러운 상태 중 하나이며 삶의 질에 중대한 영향을 미칩니다. 이는 환자가 말하고, 먹고,얼굴을 마시거나 만지거나 씻고 양치질하는 행위.TN 환자는 종종 처음에는 치과 외과의에게 진찰을 받아 구강 악안면 외과의에게 의뢰합니다.TN 환자는 때때로 오진되어 잘못 안내되고 불필요한 절차와 비효율적 인 치료를받습니다.일부 임상의는 TN의 진단을 추가 조사없이 순전히 병력 및 임상 검사로 간주합니다. 대부분의 경우 TN은 1 차 (특발성) 일 수 있지만 두개 내 원인에 이차적으로 발생하는 경우는 거의 없습니다.부정적인 신경 학적 검사와 카르 바 마제 핀 시험에 긍정적 인 반응을 보인 후 뒷받침됩니다.NMR 연구는 특히 진단이 불확실하거나 신경 장애가 존재하는 경우에 유용합니다.많은 상태는 삼차 신경의 압박에 의해 유발됩니다. 비록 압축이 뇌로 들어가기 전에 몇 밀리미터 이내에 있더라도 말입니다.신경 영상은 최대 15% 의 환자에서 두개 내 원인을 식별하여 1 차 TN과 2 차 TN을 구별하는 데 도움이 될 수 있으므로 올바른 진단 및 관리에 도움이 될 수 있습니다. TN은 Arnold Chiari 1 기형 (ACM) 과 거의 관련이 없을 수 있습니다.ACM은 전통적으로 구멍 매그넘을 통한 소뇌 편도선의 하향 탈출증으로 정의되는 복잡한 뇌 이상 그룹입니다.대뇌 끝이 구멍 매그넘보다 5mm를 초과하면 후두 두개골의 MRI 평가로 ACM 진단이 확인됩니다.약 0. 4:1000 의 출생에서 발생하며 모든 낙태의 3% 를 형성했습니다.
케이스 세부 정보
65 세의 한 남성이 10 년 이상 얼굴 오른쪽에 찌르는 통증과 같은 감전을 보였습니다.그는 낮과 심지어 수면 중 밤에도 통증의 심각성과 여러 에피소드로 인해 제대로 먹거나 마시거나 말하거나 잠을 잘 수 없었습니다.그는 통증을 크게 완화하지 않고 하루에 두 번 카르 바 마제 핀 200mg과 가바펜틴 300mg을 복용했습니다.임상 검사에서 오른쪽의 각막 반사 상실이 있었고 환자는 보행 장애에 대해 불평했습니다.구강 내 검사에서 그는 칫솔질 중 통증을 유발하여 적절한 구강 위생을 유지할 수 없기 때문에 대부분의 치아를 잃었습니다.그는 파노라마 방사선 사진에서 볼 수 있듯이 질병의 초기 단계에서 치통으로 모방 된 TN 통증으로 인해 치아의 일부를 잃었습니다. 병력 및 임상 검사를 바탕으로 2 차 TN이 의심되었으며 MRI 뇌 스캔은 통증의 가능한 두개골 내 원인을 식별하는 것이 좋습니다.T1/T2W1을 획득 한 뇌를 통한 다평면 영상은 구멍 매그넘을 통해 소뇌 편도선의 꼬리 변위를 보여주었습니다.자궁 경부에서 syrinx와의 자궁 경부 골수 접합이 압박되어 아놀드 키아리 기형 I 형을 시사합니다. 환자는 이후 감압 (후두 개두술 및 후막 절제술) 을 위해 신경 외과 부서에 의뢰되었습니다.
토론
키아리 기형 (CM) 은 1891년 이 병리를 처음 확인한 오스트리아의 병리학자인 한스 키아리의 이름을 따서 명명되었습니다.그 후 Ulius Arnold는 기형에 대해 더 자세히 설명했으며 이제는 아놀드 키아리 기형 (ACM) 으로 알려지게되었습니다.ACM은 네 가지 유형으로 분류됩니다.구체적으로, 제 1 형은 구멍 매그넘 아래에서 간단한 편도선 탈장 5mm 이상으로 방사선 학적으로 소뇌 편도선 단독의 탈장이 특징입니다.ACM에 이차적 인 TN의 발표는 과학 문헌에서 매우 적은 수의 사례가보고 되었기 때문에 극히 드뭅니다.이 특정 임상 보고서에서는 먼저 파키스탄 전국에서 ACM에 이차적 인 TN을 설명합니다.ACM에 이차적 인 TN의 병리 생리학은 다섯 번째 뇌신경의 신경근 진입 구역 (NREZ) 에서의 혈관 압박, 삼차 NREZ의 탈수 초화, 미세 허혈 변화 및 직접적인 뇌간 압박을 포함 할 수있는 다양한 문제로 인한 것으로 가정됩니다.ACM에서 삼차 핵의 척수는 등쪽에 위치하고 수초가 잘 안되기 때문에 더 취약합니다.미세 혈관 감압 (MVD), 후 시그 모이 드 개두술, 내시경 제 3 심실 절개술 및 심실 션트 절차를 포함 할 수있는 ACM 2 차 TN에 대해 다양한 치료 옵션을 사용할 수 있습니다.두개 자궁 경부 감압은 통증 증상의 73% 해상도로 보고되었으며, 파라 크린 면역 조절 효과가 주어지면 중간엽 줄기 세포를 사용하여 향후 치료법에 접근하는 것이 흥미로울 수 있습니다.19 TN에서는 몇 가지 위험 요소도 피해야합니다.세포 병성 저산소증 및 세포 산화 스트레스의 과정에서.마지막으로, 진단은 종양학 문제, 특히 구강 및 악안면 부위 또는 미세 및 거시적 외상과 관련된 증후군 상태를 고려하고 배제해야하며 결국 전통적이거나 혁신적인자가 발판으로 치료해야합니다.
결론
키아리 I 기형은 보통 두통, 무감각, 약점 및 보행 이상을 나타냅니다.이 사례 보고서는 ACM에 이차적 인 TN의 보고된 극소수의 사례에 추가 된 것입니다.치과 외과 의사 및 구강 악안면 외과의는 야간 통증 에피소드로 인한 각막 반사, 보행 및 수면 장애의 상실을 나타내는 TN 환자에서이 진단을 고려해야합니다. 부적절한 치료 개입.이 보고서는 증상이있는 환자가 TN의 장기 병태 생리학을 달성하기위한 조기 외과 개입을 지원합니다. 이러한 경우 신경 혈관 충돌로 인한 것일 수 있습니다.TN을 앓고있는 모든 환자의 MRI는 필수적이며, 이는 귀중한 병인 정보를 제공하고 질병의 진행을 예방하며 잘못된 진단을 피할 수 있습니다. 외과 적 이점 환자는 질병의 초기 단계에서 치통으로 모방 된 TN 통증으로 인해 치아의 일부를 잃었습니다.그의 파노라마 방사선 사진에 보여집니다.대부분의 TN 환자는 진단을 받기 전에 치아의 일부 또는 전부를 잃습니다.그림- MRI 뇌는 구멍 매그넘을 통해 소뇌 편도선의 꼬리 변위를 보여주는 Mike 박사의 요점을 보여줍니다. “이것은 Burcon 자궁 경부 특정 카이로 프랙틱 치료로 관리 할 수 있습니다.특정 조정이 잘 작동하는데 약물과 수술에 의지하는 이유는 무엇입니까?이 환자는 수술로 5개월 동안 메니에르의 증상을 없앴습니다.그런 다음 MD의 승인을 받아 그녀를 조정할 때까지 돌아왔습니다.이 조정은 5개월 동안 지속되었습니다.” 마이클 T. 버콘 박사, B.Ph, D.C.
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