ABSTRACTO
La neuralgia del trigémino (TN) puede presentarse a veces secundaria a causa intracraneal. La malformación de Arnold Chiari (ACM) es una hernia descendente de las amígdalas cerebelosas a través del foramen magnum que puede ser una causa de dolor similar a TN en casos muy raros.
Objetivos
El objetivo de este breve informe es sugerir el manejo adecuado de la neuralgia del trigémino secundaria poco común relacionada con una malformación rara de Arnold Chiari tipo I.
Métodos
Un paciente masculino presentó una descarga eléctrica como dolor punzante en el lado derecho de la cara durante más de diez años. Los síntomas fueron típicos de la neuralgia del trigémino excepto que hubo pérdida de reflejo corneal en el lado derecho y el paciente también se quejó de alteraciones de la marcha y el sueño. Se realizó un diagnóstico complejo y multinivel.
Resultados
Una imagen multiplanar a través del cerebro que adquirió T1/T2W1 reveló malformación ACM Tipo I con desplazamiento caudal de amígdalas cerebelosas a través del foramen magnum.
Conclusión
Los cirujanos dentales y los Cirujanos Orales y Maxilofaciales deben excluir causas intrcraneales mediante Resonancia Magnética (MRI) en pacientes de TN que presenten pérdida de reflejo corneal, marcha y alteraciones del sueño debido a episodios de dolor nocturno. La neuralgia del trigémino grave podría estar relacionada con ACM también gracias a el hallazgo inusual de la pérdida del reflejo corneal. ¿Cuáles son las implicaciones para la investigación, la política o la práctica? Este caso destacó cómo un diagnóstico correcto debe excluir primero la patología intrcraneal grave en caso de TN.
Antecedentes
La neuralgia del trigémino (TN) es una afección crónica caracterizada por dolor que se presenta en episodios breves, en una o más distribuciones del nervio trigémino. Los episodios de dolor secundario a TN se desencadenan por estímulos específicos o no específicos, como masticar, afeitarse o tocar la cara. Una causa común de TN es la compresión de la zona de entrada de la raíz del nervio trigémino por una arteria o vena, muchos casos de TN son idiopáticos. Neuralgia del trigémino (TN) un dolor repentino, generalmente unilateral, severo, breve, punzante, recurrente en la distribución de una o más ramas del quinto nervio craneal es una de las afecciones más dolorosas de la cara y tiene un profundo impacto en la calidad de vida ya que esto impide que el paciente hable, coma, beber, tocar o lavar la cara y cepillarse los dientes. Los pacientes con TN suelen presentar inicialmente a cirujanos dentales que posteriormente los derivan a Cirujanos Orales y Maxilofaciales. A veces, los pacientes con TN son diagnosticados erróneamente y se someten a procedimientos equivocados, innecesarios y tratamientos ineficaces. Algunos médicos consideran que el diagnóstico de TN es puramente historia y examen clínico basado sin necesidad de más investigación.En la mayoría de los casos la TN puede ser primaria (idiopática) pero rara vez puede surgir secundaria a una causa intracraneal.Típicamente, la TN es diagnosticada por la historia clínica del paciente, apoyado por un examen neurológico negativo, y después de una respuesta positiva a un ensayo de carbamazepina. Los estudios de RMN suelen ser útiles, especialmente cuando el diagnóstico es incierto o se presentan trastornos neurológicos. Muchas condiciones son desencadenadas por la compresión del nervio trigémino, aunque la compresión esté dentro de unos pocos milímetros antes de entrar en los pons. La neuroimagen puede ayudar a diferenciar entre TN primaria y secundaria al identificar una causa intracraneal en hasta el 15 por ciento de los pacientes y, por lo tanto, ayudar a corregir el diagnóstico y el manejo.N rara vez puede asociarse con malformación de Arnold Chiari 1 (ACM). La ACM es un grupo de anomalías cerebrales complejas definidas tradicionalmente como herniación descendente de las amígdalas cerebelosas a través del foramen magnum. Se confirma el diagnóstico de MCA con evaluación de MRI de fosa craneal posterior si las puntas cerebrales han superado 5 mm por debajo del foramen magnum. Ocurre en alrededor de 0. 4:1000 nacimientos vivos y ha formado el 3 por ciento de todos los abortos.
Detallesdel caso
Un varón de 65 años presentó una descarga eléctrica como dolor punzante en el lado derecho del rostro durante más de diez años. No pudo comer, beber, hablar o dormir adecuadamente debido a la gravedad y múltiples episodios de dolor durante el día e incluso de noche durante el sueño. Estaba tomando carbamazepina 200mg y gabapentina 300mg dos veces al día sin mucho alivio en el dolor. En el examen clínico hubo pérdida de reflejo corneal en el lado derecho y el paciente también se quejó de alteraciones de la marcha. En el examen intra oral había perdido la mayor parte de sus dientes debido a su incapacidad para mantener una higiene bucal adecuada debido al desencadenamiento del dolor al cepillarse. Perdió algunos de sus dientes debido al dolor TN imitando como dolor de muelas durante las primeras etapas de su enfermedad como se muestra en su radiografía panorámica.Basado en la historia y examen clínico, se sospechó TN secundaria, y se aconsejó una resonancia magnética cerebral para identificar probable causa intra craneal del dolor. Una imagen multiplanar a través del cerebro que adquirió T1/T2W1 reveló desplazamiento caudal de amígdalas cerebelosas a través del foramen magnum. Se observó compresión de la unión cérvico-medular con syrinx en el cordón cervical, lo que sugiere malformación de Arnold Chiari tipo I. El paciente fue remitido posteriormente al departamento de neurocirugía para la descompresión (craneotomía occipital y laminectomía).
Discusión
Malformaciones de Chiari (CM) que lleva el nombre de Hans Chiari, patólogo austriaco, quien primero identificó esta patología en 1891. Después de eso, Ulius Arnold profundizó en la malformación, ahora se conocía como malformación Arnold-Chiari (ACM). ACM se clasifica en cuatro tipos. Específicamente, el tipo 1 se caracteriza por la herniación de amígdalas cerebelosas solas, radiológicamente como simple hernia amigdalar 5mm o mayor, por debajo del foramen magnum. La presentación de TN secundaria a ACM es extremadamente rara ya que se ha reportado un número muy pequeño de estos casos en la literatura científica. En este informe clínico específico, primero describimos una TN secundaria a ACM en todo el país de Pakistán. Se plantea la hipótesis de que la fisiopatología de TN secundaria a ACM se debe a una variedad de problemas que pueden incluir compresión vascular en la zona de entrada de la raíz nerviosa (NREZ) del quinto nervio craneal, desmielinización del NREZ trigémino, cambios microisquémicos y compresión directa del tronco encefálico. En ACM el tracto espinal del núcleo trigémino es más susceptible ya que se localiza dorsalmente y está mal mielinizado. Hay una variedad de opciones de tratamiento disponibles para TN secundaria a MCA que pueden incluir descompresión microvascular (MVD), craneotomía retro-sigmoide, tercera ventriculostomía endoscópica y procedimientos de derivación ventricular. Se ha reportado descompresión craneocervical con resolución del 73% de los síntomas de dolor.Podría ser interesante abordar futuras terapias mediante el uso de células madre mesenquimales, dados sus efectos inmunorreguladores paracrinos.19 También deben evitarse varios factores de riesgo en TN, ya que podrían estar involucrados algunos factores en los procesos de hipoxia citopática y de estrés oxidativo celular. Finalmente, el diagnóstico debe incluso considerar, y excluir, problemas oncológicos, y afecciones sindrómicas especialmente aquellas relacionadas con las regiones oral y maxilofacial, o micro- y macro-trauma, eventualmente tratados con andamios autólogos tradicionales o innovadores.
Conclusión
La malformación de Chiari I suele presentarse con dolor de cabeza, entumecimiento, debilidad y anormalidades de la marcha. Este reporte de caso es una adición a los muy pocos casos reportados de TN secundario a ACM. Los cirujanos dentales y Cirujanos Orales y Maxilofaciales deben considerar este diagnóstico en pacientes de TN que presentan pérdida de reflejo corneal, trastornos de la marcha y del sueño debido a episodios de dolor nocturno; e intervenciones de tratamiento inadecuadas. Este informe apoya la intervención quirúrgica temprana para pacientes sintomáticos para lograr una fisiopatología a largo plazo de la TN en estos casos puede deberse a conflictos neurovasculares. La resonancia magnética en todos los pacientes que presentan TN es obligatoria, lo que puede proporcionar información etiológica valiosa, prevenir la progresión de la enfermedad y evitar diagnóstico erróneo beneficio quirúrgico.El paciente perdió algunos de sus dientes debido al dolor TN imitando como dolor de muelas durante las primeras etapas de su enfermedad como mostrado en su radiografía panorámica. La mayoría de los pacientes con TN pierden algunos o todos sus dientes antes de ser diagnosticados. Figura- MRI Cerebro que muestra desplazamiento caudal de amígdalas cerebelosas a través del foramen magnum Punto del Dr. Mike, “Esto puede ser criado con atención quiropráctica específica cervical Burcon. ¿Por qué recurrir a medicamentos y cirugía cuando los ajustes específicos funcionan igual de bien? Esta paciente se deshizo de los síntomas de su Meniere durante cinco meses con cirugía. Después regresaron hasta que yo la ajusté con la aprobación de su MD. Ese ajuste también se mantuvo durante cinco meses”, Dr. Michael T. Burcon, B.Ph, D.C.
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